肝功能衰竭

肝功能衰竭是由多種原因導致肝細胞廣泛壞死、或嚴重的肝功能損害所引起的一種臨床綜合征，并可由此引起多器官功能衰竭。它以嚴重的肝功能損害，短時間內或逐漸進展至肝性腦病為特點，通常合并有凝血機制障礙，心、腎、肺功能的不全。

在我國，肝炎病毒是造成肝功能衰竭的主要原因，其中乙型肝炎病毒占到了80%到85%。除此之外，藥物中毒也需要引起高度的重視。肝腎功能不好的人群以及孕婦在服用感冒藥時要對其成分特別注意；長期服用保健品、抗抑郁藥品的人群要定期檢查肝功能；服藥后出現不適癥狀，要立即就醫。

1、各型病毒性肝炎

如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起，急性肝衰竭的發病主要是強烈的免疫病理反應所致。

2、遺傳代謝障礙疾病

包括半乳糖血癥、果糖失耐受、酪氨酸血癥、Reye綜合征、新生兒血色病、肝豆狀核、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等，它們所致的急性肝衰竭絕大多數發生于嬰幼兒。

3、妊娠

妊娠偶可引起急性肝衰竭，在妊娠者中的發病率為0.008%。多見于妊娠后期3個月，均勻發生于妊娠第36周，初產婦占48%，半數病例有先兆子癇或子癇的臨床表現，14%為攣生妊娠婦女，發病原因尚未明確。

4、藥物

解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等；抗結核藥如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。引起的急性肝衰竭幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見，大多發生于年齡在40歲以上者，可通過直接肝毒性和間接肝毒性兩種模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現首見癥狀后如繼續用藥，則發生急性肝衰竭的危險性明顯增加。

肝臟是人體的重要器官，擔負著各種復雜的生理功能。每個人特別是患有肝臟相關疾病的人，應該了解肝功能衰竭癥狀，以便能夠在第一時間發現疾病，及時接受治療。

1、肝性腦病

又稱肝昏迷，為肝功能衰竭最具有特征性的表現[1] 。初期有行為和性格改變，不能正確回答詢問，辨向力和計算能力下降，逐漸發展為興奮或嗜睡，出現撲擊樣震顫，腦電圖異常，終至昏迷。　

2、黃疸

開始見尿色加深，很快出現皮膚、粘膜及鞏膜的黃染，并迅速加深。因肝細胞大塊壞死，肝臟可迅速縮小，在叩診時肝濁音界縮小，B型超聲檢查可進一步證實?；颊吆舫鰵庵杏幸环N霉爛的臭味，即肝臭，其濃淡與肝細胞壞死的程度一致。

3、出血

由于肝臟制造凝血因子功能障礙，內毒素血癥激活凝血系統等因素，可出現皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

4、腦水腫、肺水肺

可能與不適當地大量補液、缺氧等有關，易造成腦疝、呼吸衰竭。

5、腹水

門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現少至中量的腹水。

另外，還可出現繼發感染、肝腎綜合征、休克等嚴重并發癥。慢性肝衰竭發生在慢性活動性肝病的基礎上，一般有原慢性肝病的各種表現，可逐漸發生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現肝功能衰竭的征象。

肝功能衰竭的死亡率為73.9%，其中急性肝衰竭的死亡率為87.8%，亞急性肝衰竭的死亡率為69.3%，慢性肝衰竭病死率分別為66.5%。肝功能衰竭應該早發現早治療，雖然死亡率高，還存在治愈的可能，有條件的患者可以考慮肝臟移植手術。

1、消除誘因

謹防誘因，主要措施有：嚴格限制蛋白質攝人量，在限制蛋白質的同時可增加葡萄糖和維生素等營養物質；為防止食管下端靜脈破裂出血，應嚴禁患者吃粗糙食物；慎用鎮靜劑和麻醉劑，即使用最低量，也要警惕藥物蓄積的可能。

2、降低血氨

多年來臨床上常用谷氨酸、精氨酸等藥物來降低血氨，但效果均不理想。

3、增強正常神經遞質的功能

目前多采用左旋多巴，因為它易于通過血腦屏障進入中樞神經系統，并轉變為正常神經遞質而發揮效應。

4、注意水電解質平衡、止血等

此外也可應用含有高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸再加精氨酸的混合氨基酸制劑，通過恢復血氨基酸平衡來治療肝性腦病。