RH溶血

如果母親為RH陰性，父親為RH陽性，其子女有65%的可能為RH陽性，其中約有10%可能發(fā)生RH溶血病。那么RH溶血具體是什么呢？

新生兒RH溶血病是母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生免疫反應(yīng)而引起的一種溶血性疾病，可以引起胎兒紅細(xì)胞破壞

如果不予治療，大多情況嚴(yán)重患病的胎兒就會(huì)發(fā)生死亡。RH溶血病也可導(dǎo)致新生嬰兒黃疸（皮膚、眼睛變黃）、貧血、大腦損傷、心衰甚至死亡，但不會(huì)影響母親健康。

在美國(guó)，每年有大約2萬例RH溶血病的嬰兒出生，不過，自從1968年有預(yù)防RH溶血病的治療措施后，每年患RH溶血病的新生嬰兒數(shù)量大大降低。但不是所有需要預(yù)防治療的孕婦都可獲得這種治療，因此仍有一小部分孕婦不能從這項(xiàng)技術(shù)上獲益。由此，每年仍有約4000例患RH溶血病的嬰兒出生。

RH溶血的病因是什么？由于進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞受到ABO抗體的作用后，很快被中和而來不及產(chǎn)生RH抗體，故不易發(fā)生RH溶血病，即使發(fā)病病情也較輕。Douohoe等（1964）發(fā)現(xiàn)，母兒AO不合（母O、子A）的中和力比母兒BO（母O、子B）強(qiáng)，前者能保護(hù)90%的婦女不致敏，后者只能保護(hù)55%的婦女不致敏。

群中大多人都是RH陽性血型，具有RH抗原，是紅細(xì)胞表面的一種遺傳性蛋白質(zhì)。美國(guó)大約有15%的白種人和7%的美籍非洲人沒有RH抗原，也就是RH陰性血型。RH陰性血型的人本身不會(huì)有任何健康問題，但是如果一個(gè)婦女是RH陰性血型，就有分娩RH溶血病嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。

一個(gè)RH陰性血型的母親和RH陽性血型的父親的后代，就有可能遺傳父親的RH陽性血型，并在出生時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，特別是在分娩過程中，胎兒的一些RH陽性的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里，而這些具有RH抗原的胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親機(jī)體來說，是外來物，母親身體試圖通過產(chǎn)生抗RH的抗體來排斥這些外來物，這種啟動(dòng)的母親免疫反應(yīng)稱為致敏。

第一次懷孕時(shí)，對(duì)RH陽性血型的胎兒危害很小，這是因?yàn)橥ǔＴ谀赣H產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的RH抗體前，孩子已經(jīng)出生。然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會(huì)不斷產(chǎn)生RH抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中，母親的RH抗體就能通過胎盤到達(dá)胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴(yán)重RH溶血病的風(fēng)險(xiǎn)就越來越大。

如果胎兒是RH陽性血型，母親的RH抗體就會(huì)破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生RH溶血病。

除極少數(shù)重癥患者在宮內(nèi)已開始接受治療以減輕病情、防止死胎，絕大多數(shù)RH溶血病患兒的治療在生后進(jìn)行。下面和小編一起來看看RH溶血的治療吧！

一、產(chǎn)前治療

其目的為糾正貧血，減輕病情。

（1）免疫球蛋白（IVIG）療法：用大劑量滴注免疫球蛋白，靜脈注射可治療新生兒溶血病，減少換血的需要。由于有這種比較簡(jiǎn)單而且用血少的方法減少了傳染乙型肝炎的可能性，也不用大量換血又減少了技術(shù)操作的限制，療效還好，用血漿置換術(shù)及宮內(nèi)輸血的可能性逐漸減少了。

（2）血漿置換術(shù)（plasmapheresis）：上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成分分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥RH病例進(jìn)行孕期置換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換血1次或視病情而定，每次換血1000ml左右。

(3) 宮內(nèi)輸血：臨床確診有RH血型不血型不合，羊水做分光光度計(jì)檢查，膽紅素膨出部值在Ⅲ區(qū)時(shí)提示胎兒受累程度重，若胎兒尚不足33孕周，為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，挽救胎兒，可做宮內(nèi)輸血。輸血的方法是以RH陰性的O型血且與母親血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞液[血紅蛋白220～250g/L（22～25g/dl）]輸入胎兒腹腔。

(4) 提前分娩：當(dāng)羊水分光光度計(jì)測(cè)定膽紅素膨出部值位于Ⅲ區(qū)且孕周＞33周，測(cè)羊水L/S＞1.5可考慮提前分娩，以防止胎兒病情進(jìn)一步加重，發(fā)展成胎兒水腫或死胎。

二、胎兒治療

在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療（維生素K 2mg，1次/d，維生素C 500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入2次/d，每次20min。維生素E30mg，3次/d，須在整個(gè)孕期服用）也可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。

RH溶血大家都知道是一件非常棘手的事情，因?yàn)檫@影響到孕婦和胎兒的生命，如果治療的不及時(shí)，或者是發(fā)現(xiàn)的太晚，都會(huì)導(dǎo)致生命的流逝。這對(duì)于親屬來說，是最不愿意看到的一件事情。那么如何預(yù)防RH溶血呢？

為了預(yù)防RH溶血病，RH陰性血型婦女的所有孩子都應(yīng)在出生時(shí)做一個(gè)RH血型檢測(cè)。

所有懷有RH陽性血型孩子的RH陰性血型母親應(yīng)在分娩后72小時(shí)注射一種純血液RH免疫球蛋白，這可以預(yù)防95%以上的RH陰性血型婦女的致敏。

然而一些研究顯示，大約有2%的孕婦在分娩前就已經(jīng)發(fā)生了致敏。因此從預(yù)防早期致敏考慮，可以在孕28周和分娩后給孕婦注射RH免疫球蛋白。

RH陰性血型的婦女在自然流產(chǎn)、異位妊娠、人工流產(chǎn)或輸入RH陽性血后都應(yīng)當(dāng)注射RH免疫球蛋白。此外，在進(jìn)行了羊膜腔穿刺術(shù)和胎兒絨毛膜活檢術(shù)后也應(yīng)注射RH免疫球蛋白。

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。除極少數(shù)重癥患者在宮內(nèi)已開始接受治療以減輕病情、防止死胎，絕大多數(shù)Rh溶血病患兒的治療在生后進(jìn)行。新生兒RH溶血除了要及時(shí)接受醫(yī)院正規(guī)的治療，在平時(shí)生活中又要注意什么呢？新生兒RH溶血吃什么好呢？

1、金針菜：金針菜含鐵數(shù)量最大，還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營(yíng)養(yǎng)素。

2、蘿卜干：含豐富的維生素B、鐵質(zhì)。

3、面筋：含較豐富鐵質(zhì)。

4、黑豆：可生血。吃法隨各人喜好。

5、發(fā)菜：含較高的鐵質(zhì)。可用發(fā)菜煮湯做菜。

6、胡蘿卜：含有很高的維生素B、C，胡蘿卜素。可用胡蘿卜煮湯。

7、龍眼肉：含豐富的鐵質(zhì)、維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補(bǔ)血的同時(shí)能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱和失眠癥。可制成龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒等。