妊娠期糖尿病診斷標準

妊娠期糖尿病的診斷金標準：糖耐量測試

糖耐量測試的方法和要求

1、采血前3天內(nèi)一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克，堅決打擊化驗前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。

2、早6點到6點半之間采空腹血糖，因為空腹時間長了會發(fā)生脂肪動員，產(chǎn)生酮體，影響化驗結(jié)果。

3、口服葡萄糖75克(相當于一個饅頭)，如果是葡萄糖粉可以自帶200毫升純凈水沖服，要求5分鐘內(nèi)服完，不可喝得太急。臨床上經(jīng)驗見到有些人1分鐘之內(nèi)就喝完了，這樣會使那些有胃病的人由于喝的太快而出現(xiàn)嘔吐，從而導(dǎo)致實驗結(jié)果不準確。

4、從服糖第一口開始計時，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘采血。

5、妊娠期糖尿病標準（診斷標準）：國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會公布的最新妊娠期糖尿病診斷標準是空腹血糖>5.1mmol/L。餐后高血糖標準分別是60分鐘>10.0mmol/L，120分鐘>8.5mmol/L。

診斷的標準比原來嚴格了，圍進來的妊娠期糖尿病孕婦的數(shù)量猛增，但是多數(shù)都不嚴重，孕婦如果依從性好，通過宣教、飲食指導(dǎo)、運動，大多可以保持穩(wěn)定的血糖水平，不會發(fā)生胎兒的不良影響，所以診斷后大可不必驚慌，只是對你的飲食和生活習慣敲響了警鐘。

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

第一，如果出現(xiàn)癥狀，最明顯的是“三多一少”，即：多食、多飲、多尿，體重卻減輕，有時還伴有嘔吐。嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同，妊娠期糖尿病帶來的嘔吐多為劇吐，嚴重時甚至引起電解質(zhì)紊亂。

第二，妊娠期糖尿病的另一個常見表現(xiàn)是疲乏，這是由于體內(nèi)葡萄糖不能被很好利用同時分解過快，體能無法得到充分補充。雖然吃了很多營養(yǎng)豐富的食物，但是由于體內(nèi)胰島素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供應(yīng)熱能，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快，于是體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，致使患者體質(zhì)差、體重輕。

第三，由于葡萄糖分解代謝加速，導(dǎo)致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠期糖尿病也容易發(fā)生真菌感染，如外陰陰道假絲酵母感染反復(fù)發(fā)作。

第四，本次妊娠伴有過多或巨大胎兒。

第五，羊水兩次空腹晨尿尿糖陽性。

第六，有些患者無癥狀，部分患者腎排糖閾值高，即使血糖濃度已經(jīng)很高，尿中也沒有排出葡萄糖。這樣的患者因為掩蓋了癥狀而顯得更危險。

一般情況下，當胰島素受體非正常時即會引發(fā)妊娠期糖尿病。目前還不清楚為什么一些患者無法平衡胰島素需求，并繼而發(fā)展為妊娠期糖尿病。胰島素抵抗是孕中期出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象，之后可達到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮質(zhì)醇和孕激素是主要因素，同時人胎盤催乳素，催乳素和雌激素也是誘因之一。同時，也有一些與2型糖尿病相似的解釋：自身免疫性疾病，單基因突變，肥胖，或其他機制。

胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強，孕婦空腹血糖較非孕婦低。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病給母親和孩子帶來健康風險，這種風險與不可控的高血糖水平及其后果相關(guān)，并隨著血糖水平的升高風險增加。對母親影響變現(xiàn)如下：妊娠期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%-30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。此外，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及與妊娠期糖尿病有關(guān)的感染，如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。如果妊娠期糖尿病婦女未得到及時有效的治療管理，則其將來患2型糖尿病的風險增加，同時妊娠期糖尿病婦女還存在更高的先兆子癇和剖宮產(chǎn)的風險。對后代影響：患有妊娠期糖尿病而未治療的母親，不僅胎兒存在較高的大于胎齡兒（巨大兒）和胎兒生長受限風險，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。而且其新生兒也存在低血糖，黃疸，高血紅細胞（紅血球增多），低血鈣，低血鎂高的風險。此外還有研究表明，妊娠期糖尿病孕婦的后代發(fā)生先天畸形的概率較高。一項大型對照研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病與出生缺陷有關(guān)，并且這往往與孕婦的較高體重指數(shù)（≥25 kg/m2）相關(guān)。

飲食治療

1.控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)

2.均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例

3.少量多餐，強調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖

4.高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘

5.飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入

6.合理控制孕婦、胎兒體重增長

飲食管理成功的標志就是血糖控制在正常范圍。如果血糖值不正常，應(yīng)及時請教醫(yī)生。

藥物治療

如果監(jiān)測結(jié)果顯示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎兒生長過度的并發(fā)癥情況，那么有必要采用胰島素療法。最常見的治療方案是采用餐前胰島素治療來減弱飯后的血糖升高峰值。需要注意避免過度注射胰島素導(dǎo)致的低血糖水平（低血糖）。 此外，某些口服血糖劑在孕期是安全的，比控制不佳的糖尿病對胎兒發(fā)育產(chǎn)生的危害更小。已證明一種新改進的磺酰脲類藥物優(yōu)降糖是胰島素療法的有效替代物。同時，采用口服二甲雙胍已顯示出可喜的成果。多囊卵巢綜合征患者在孕期服用二甲雙胍能減輕妊娠期糖尿病癥狀。最近的一些隨機對照試驗表明，相比于胰島素注射，婦女更傾向于選擇二甲雙胍片劑，并且二甲雙胍具有胰島素同樣的安全性和有效性。目前還沒有關(guān)于經(jīng)藥物治療的母親對其后代長期影響的研究，盡管有對患有多囊卵巢綜合征并采用二甲雙胍治療的婦女隨訪其嬰兒18個月的結(jié)果顯示沒有發(fā)育異常。但仍存在來自二甲雙胍治療并發(fā)癥的長期風險。