新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施

顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，顱內(nèi)出血可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無(wú)論何種原因所致的新生兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處。對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施也是大致相似的，不過(guò)它的預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。下面我們來(lái)了解一下新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施有哪些。

1、嚴(yán)密觀察病情 注意生命體征改變，如意識(shí)形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽(yáng)性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2、保持絕對(duì)靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3、合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

4、合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

5、準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

6、維持體溫穩(wěn)定 體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育 鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

新生兒顱內(nèi)出血對(duì)于新生兒來(lái)講，嚴(yán)重的將是致命的病癥，因此要及早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，并給予最有效的治療方法。下面介紹一種關(guān)于新生兒顱內(nèi)出血的治療方法。

1、一般治療

應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。如因特殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動(dòng)病兒，應(yīng)保持頭部固定。對(duì)于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對(duì)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平。

2、病因治療

針對(duì)不同病因給予相應(yīng)處理。如對(duì)于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血；對(duì)于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時(shí)應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對(duì)于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。

3、對(duì)癥治療

對(duì)于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4、腰椎穿刺

反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。

對(duì)于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時(shí)，則可改為隔天一次或間隔更長(zhǎng)時(shí)間，直至腦室恢復(fù)正常大小。總療程一般為2周至1個(gè)月。在整個(gè)治療過(guò)程中，需要有超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

5、硬膜下穿刺

適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時(shí)尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動(dòng)流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過(guò)大（一般不超過(guò)15ml），否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時(shí)間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進(jìn)行。

6、手術(shù)治療

若出血量較大，腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險(xiǎn)癥候，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對(duì)局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜。對(duì)大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對(duì)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無(wú)效時(shí)再考慮外科手術(shù)治療。

許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生有關(guān)，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。在新生兒患有顱內(nèi)出血的癥狀時(shí)，除了進(jìn)行必要的治療以外，在飲食上面也應(yīng)該注意。

對(duì)于乳母來(lái)說(shuō)：為了防止出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的情況，在孕期的時(shí)候應(yīng)該多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。

對(duì)于經(jīng)常腹瀉服抗生素者：應(yīng)該給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg。

對(duì)于患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者：應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o予維生素K1，補(bǔ)充新生兒所需要的營(yíng)養(yǎng)元素。

新生兒顱內(nèi)出血是一種常見的新生兒疾病，它對(duì)于新生兒的危害是比較嚴(yán)重的，因此要及時(shí)的做好預(yù)防措施，盡可能的減少這種疾病的發(fā)生。那么，對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防措施究竟有哪些呢？

1、做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)。

對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟、減少患呼吸窒息綜合征的機(jī)率。

2、預(yù)防出血傾向：

孕婦：分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時(shí)頓服維生素K15～30mg。<1500g的未成熟兒：生后6小時(shí)內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

3、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素。

孕婦須絕對(duì)臥床以減少子宮收縮，可用擬β-腎上腺素能類藥物推遲分娩。

分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息時(shí)須及時(shí)搶救。對(duì)有出血性疾病的孕婦及時(shí)給予治療。