羊水栓塞

由于羊水栓塞在準(zhǔn)媽媽的分娩過(guò)程中雖然發(fā)生率很低，但產(chǎn)生的危害卻非常大，往往又難以及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致死亡，所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問(wèn)題，就讓小編來(lái)向大家說(shuō)明什么是羊水栓塞吧。

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，發(fā)病率為4/10萬(wàn)-6/10萬(wàn)。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”。

了解清楚羊水栓塞的原因，相信對(duì)我們預(yù)防羊水栓塞和及時(shí)、有效處理羊水栓塞會(huì)有很大的幫助，現(xiàn)在就趕緊跟著小編一起來(lái)了解清楚吧。

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

發(fā)生羊水栓塞癥的原因，是生產(chǎn)的過(guò)程中，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤(pán)的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后，常常會(huì)堵塞肺部的血管，使得肺臟無(wú)法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會(huì)阻礙心臟機(jī)能，因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

1、羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：

1）羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮）；

2）胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；

3）宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

2、發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：

1）經(jīng)產(chǎn)婦居多；

2）多有胎膜早破或人工破膜史；

3）常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；

4）胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

但是，我們應(yīng)該注意的是，其實(shí)羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無(wú)關(guān)，所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式，而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護(hù)理措施哦。

目前認(rèn)為，自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞。沒(méi)有證據(jù)證明，自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)。相反，部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)的女性，發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些，因?yàn)楹笳呤鞘中g(shù)生產(chǎn)，生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來(lái)。總之，目前無(wú)科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式，羊水栓塞的發(fā)生率有差異。

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因?yàn)閬?lái)不及及時(shí)、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候能更為及時(shí)地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會(huì)導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。　

多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞一般出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來(lái)的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來(lái)的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對(duì)心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

羊水栓塞的診斷是很難及時(shí)、準(zhǔn)確地做出來(lái)的，而這也正是處理羊水栓塞時(shí)的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時(shí)、正確地處理羊水栓塞哦。

羊水栓塞出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來(lái)的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來(lái)的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對(duì)心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

確切的診斷通常是在尸檢時(shí)作出的，通過(guò)母體循環(huán)和肺部小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對(duì)于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來(lái)確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見(jiàn)右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動(dòng)脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來(lái)說(shuō)，在妊娠時(shí)凝血因子會(huì)增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無(wú)法凝結(jié)。

實(shí)際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發(fā)生的幾率、程度不同，羊水栓塞的預(yù)防方式也就自然有所區(qū)別，所以我們有必要區(qū)分開(kāi)來(lái)，深入地進(jìn)行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過(guò)程中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）人工破膜時(shí)需要在宮縮間隙進(jìn)行，且破膜不要?jiǎng)兤疲?/p>

2）宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮；

3）不能過(guò)多的干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心；

5）縮宮素催產(chǎn)時(shí)要有科學(xué)的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領(lǐng)、多產(chǎn)婦女分娩，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；

7）過(guò)敏性體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過(guò)期妊娠時(shí)，應(yīng)采用物理方法進(jìn)行宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松。

2、剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的指征；

2）盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇；

4）避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮；

5）吸凈羊水后再娩出胎盤(pán)；

6）宮縮劑等胎盤(pán)娩出后再應(yīng)用，避免使用強(qiáng)宮縮劑；

7）對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕；

8）出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)，盡早使用抗過(guò)敏藥物；

9）產(chǎn)后出血用各種方法處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。